Retención urinaria - Diagnósticos NANDA

- Código del diagnóstico: 00023
- Dominio del diagnóstico: Dominio 3 – Eliminación e intercambio
- Clase del diagnóstico: Clase 1 – Función urinaria
- Estado del diagnóstico: Diagnósticos discontinuados

El diagnóstico NANDA-I ‘Retención urinaria’ es un aspecto crucial en la atención de enfermería, ya que implica un manejo adecuado de la salud del paciente y una evaluación comprensiva de sus necesidades. La retención urinaria no solo conlleva incomodidad física, sino que también puede desencadenar complicaciones serias si no se aborda de manera oportuna y efectiva. Reconocer e intervenir este diagnóstico es fundamental para mejorar la calidad de vida de quienes lo padecen.

Este contenido se dedica a explorar en profundidad el diagnóstico NANDA-I ‘Retención urinaria’, comenzando por su definición y la identificación de sus características. Se analizarán aspectos fundamentales que incluyen experiencias subjetivas y objetivas, factores relacionados, poblaciones en riesgo y problemas asociados. Todo esto brindará una visión integral para ayudar a los profesionales en la formulación de diagnósticos y en el desarrollo de intervenciones apropiadas.

Tabla de contenidos

Definición del Diagnóstico NANDA-I

La retención urinaria se describe como un estado en el que una persona presenta dificultad para vaciar completamente la vejiga, lo que resulta en un almacenamiento excesivo de orina que genera incomodidad física y puede dar lugar a diversas complicaciones si no se maneja adecuadamente. Este diagnóstico implica no solo la incapacidad de orinar de manera efectiva, sino que también puede incluir la sensación persistente de una vejiga llena, malestar al intentar orinar, y, en casos severos, goteo involuntario de orina, conocido como incontinencia por rebose. Las causas subyacentes de esta condición pueden ser diversas, incluyendo factores anatómicos que obstruyen el flujo urinario, disfunciones neurológicas, alteraciones en el tono muscular del suelo pélvico, y condiciones médicas como la hiperplasia prostática benigna o la diabetes. Es fundamental que el diagnóstico de retención urinaria se reconozca de manera oportuna en el entorno clínico, ya que su manejo eficaz es crucial para aliviar el sufrimiento del paciente, prevenir infecciones del tracto urinario, daño renal e incluso complicaciones agudas que requieran intervención médica inmediata, como la distensión abdominal severa o la ruptura de la vejiga.

Características Definitorias del Diagnóstico NANDA-I

El diagnóstico NANDA-I «Retención urinaria» se identifica por características definitorias. A continuación, se explican:

Manifestaciones Subjetivas
- Ausencia de diuresis La ausencia de producción de orina puede indicar una retención significativa de orina en la vejiga. Este signo es crucial porque sugiere que el paciente experimenta un bloqueo o un mal funcionamiento en la capacidad de la vejiga para vaciarse, lo cual podría estar relacionado con obstrucciones u otras patologías subyacentes como hiperplasia prostática o neuropatías. La medición de la diuresis es un indicador clave de la salud renal y el estado de hidratación del paciente.
- Informa de sensación de repleción vesical Esta sensación de que la vejiga está llena, aunque no haya una cantidad significativa de orina, puede influir en el estado emocional del paciente, causando ansiedad o incomodidad. Esta manifestación sugiere que el sistema nervioso autónomo está sobrestimulado o que hay una falta de comunicación entre la vejiga y el cerebro, indicando alteraciones en la función vesical.
- Informa de sensación de residuo urinario Esta característica es clave para el diagnóstico de retención urinaria, ya que implica que el paciente siente que todavía hay orina dentro de la vejiga después de intentar orinar. Este fenómeno puede estar asociado con la obstrucción del tracto urinario o con déficits en la contractilidad de la vejiga, lo que puede llevar a complicaciones como infecciones urinarias recurrentes.
Manifestaciones Objetivas
- Distensión vesical La distensión de la vejiga es un hallazgo físico que indica la acumulación de orina. Durante un examen físico, la palpación del abdomen puede revelar una vejiga agrandada. Esta característica es un signo evidente de que la evacuación vesical no está ocurriendo de manera normal y puede ser un precursor de complicaciones graves si no se aborda pronto, como la ruptura de la vejiga.
- Disuria El dolor o incomodidad al orinar es indicativo de que existe una inflamación o irritación en el tracto urinario. Esto puede ser resultado de la retención urinaria, ya que una vejiga sobrellenada puede llevar a una presión excesiva en las paredes vesicales, provocando dolor. La disuria no solo afecta la calidad de vida, sino que también puede complicar el cuadro clínico al predisponer a infecciones.
- Aumento de la frecuencia urinaria diurna Este síntoma sugiere que aunque el paciente siente la necesidad de orinar con mayor frecuencia, no logra vaciar adecuadamente la vejiga. La frecuencia urinaria elevada puede ser contraproducente si el paciente está reteniendo orina, lo que contribuye al círculo vicioso de incomodidad y ansiedad.
- Vaciado de volumen mínimo El hallazgo de que el paciente solo libera pequeñas cantidades de orina es un indicador claro de que hay una resistencia al flujo urinario. Esto puede ser una señal de obstrucción o alteraciones en la motilidad vesical, marcando una necesidad urgente de evaluación y posible tratamiento para restaurar la función adecuada del sistema urinario.
- Incontinencia por rebosamiento Este fenómeno ocurre cuando la vejiga se llena en exceso y no puede contener más, lo que lleva a la pérdida involuntaria de orina. Este signo es crítico, ya que sugiere una incapacidad para vaciar la vejiga de manera efectiva, provocando un deterioro significativo en la calidad de vida del paciente y aumentando el riesgo de infecciones.
- Chorro de orina débil Un flujo urinario escaso o debilitado sugiere una disminución en la presión de la vejiga o una obstrucción en el tracto urinario. Esta característica es importante para el diagnóstico porque puede señalar problemas como hipertrofia prostática o estenosis uretral, que requieren una atención clínica precisa para evitar daño renal irreversible.

Factores Relacionados (Etiología) del Diagnóstico NANDA-I

La etiología de «Retención urinaria» se explora con sus factores relacionados. A continuación, se explican:

Limitaciones del entorno Estas limitaciones, que pueden incluir un acceso difícil a baños, el estado físico del sanitario o incluso la falta de accesibilidad para personas con movilidad reducida, pueden crear situaciones en las que el paciente se sienta presionado o incapaz de atender su necesidad de orinar. Esto puede provocar una acumulación de orina en la vejiga, incrementando la presión intravesical y favoreciendo la retención.
Impactación fecal La impactación fecal ocurre cuando hay una acumulación excesiva de heces en el recto, lo que puede ejercer presión sobre la vejiga, reduciendo su capacidad e interferiendo con el deseo de orinar. Este fenómeno no solo inhibe el vaciamiento adecuado de la vejiga, sino que también puede inducir un dolor significativo, lo que lleva al paciente a evitar la micción y así exacerbar el problema de retención.
Postura incorrecta en el inodoro La postura que adopta el paciente al orinar puede tener un impacto directo en la mecánica de la micción. Una posición inadecuada puede dificultar la relajación necesaria de los músculos del suelo pélvico, lo que interfiere con el mecanismo natural de vaciado de la vejiga. Con el tiempo, esta dificultad puede contribuir a desarrollar una retención urinaria crónica.
Relajación inadecuada de la musculatura del suelo pélvico La capacidad de relajar adecuadamente la musculatura del suelo pélvico es crucial para la micción efectiva. Cualquier tensión o disfunción de esta musculatura puede ocasionar que el paciente no logre liberar completamente la orina. Esto es especialmente relevante en situaciones de estrés o ansiedad, que pueden causar hipertonía muscular, interviniendo en el proceso de vaciado vesical.
Intimidad insuficiente La falta de privacidad al momento de orinar puede provocar ansiedad y tensión emocional en el paciente, lo que a su vez puede interferir con el reflejo de la micción. Esta ansiedad puede llevar a una respuesta de lucha o huida, el cual presenta un aumento del tono simpático, inhibiendo la función vesical y, por ende, contribuyendo a la retención urinaria.
Prolapso de un órgano pélvico El prolapso de órganos pélvicos, como el útero o la vejiga, puede alterar la anatomía normal y la función de la vejiga. Estas alteraciones pueden obstruir el vaciado vesical, ya que pueden modificar la posición de la uretra y ejercer presión sobre la vejiga, dificultando su capacidad para vaciarse de manera efectiva.
Musculatura vesical debilitada Una debilidad en los músculos que controlan la contracción de la vejiga puede resultar en una incapacidad para generar la presión requerida para vaciar la vejiga completamente. Esta debilidad puede deberse al envejecimiento, a condiciones neurológicas o a cirugías previas, exacerbando la retención urinaria a medida que el control muscular se deteriora.

Población de Riesgo para el Diagnóstico NANDA-I

Ciertos grupos son más susceptibles a «Retención urinaria«. A continuación, se explican:

Mujeres puérperas La retención urinaria en mujeres que han dado a luz recientemente es un fenómeno común y multifacético. Durante el puerperio, las mujeres experimentan una serie de cambios anatómicos y fisiológicos que pueden interferir con la acción normal de la vejiga. La distensión del tejido y el daño potencial a los nervios durante el parto pueden afectar la inervación vesical. Las fluctuaciones hormonales, especialmente la disminución de los niveles de progesterona y el aumento de la oxitocina, contribuyen a la relajación del músculo detrusor y a la alteración del reflejo de micción. Además, el uso de anestesia durante el parto y la manipulación de los tejidos perineales pueden resultar en un edema que aumenta la resistencia al flujo urinario. Es fundamental observar a estas pacientes para detectar signos de retención, así como implementar estrategias de enseñanza que promuevan la micción regular y la adecuada hidratación.

Problemas Asociados al Diagnóstico NANDA-I

«Retención urinaria» puede interrelacionarse con otros problemas. A continuación, se explican:

Hiperplasia prostática benigna La hiperplasia prostática benigna (HPB) es un agrandamiento no canceroso de la glándula prostática que ocurre con frecuencia en hombres mayores. Este crecimiento puede comprimir la uretra, dificultando el flujo normal de orina. La obstrucción resultante puede llevar a la retención urinaria, ya que el paciente puede tener dificultades para vaciar completamente la vejiga. Esta situación es particularmente importante de evaluar en hombres que presentan síntomas de retención urinaria, ya que un diagnóstico tardío puede resultar en complicaciones como infecciones urinarias recurrentes, daño renal o la necesidad de intervención quirúrgica.
Diabetes mellitus La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica que, entre otras complicaciones, puede afectar el sistema nervioso periférico y autónomo. La neuropatía diabética puede comprometer la función de la vejiga, lo que resulta en retención urinaria. Los pacientes con diabetes pueden experimentar alteraciones en la percepción de la necesidad de orinar y en la contracción del músculo detrusor, lo que contribuye a una falta de vaciamiento vesical eficiente. Además, la retención urinaria puede incrementar el riesgo de infecciones del tracto urinario en estos pacientes, lo que hace necesaria una vigilancia constante y un enfoque interdisciplinario para su manejo.
Enfermedades del sistema nervioso Diversas afecciones neurológicas, como la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson o lesiones medulares, pueden alterar la señalización nerviosa que regula la micción. La pérdida de función motora o de control de la vejiga puede resultar en una incapacidad para vaciarla adecuadamente, llevando a la retención urinaria. Es fundamental evaluar la historia neurológica del paciente, ya que el manejo integral puede incluir la colaboración con neurólogos y terapeutas físicos para optimizar la función vesical y evitar complicaciones a largo plazo.
Preparaciones farmacológicas Ciertos medicamentos, como antidepresivos, antihistamínicos y analgésicos opioides, pueden inducir efectos secundarios que afectan la función vesical, causando retención urinaria. Por ejemplo, los anticolinérgicos pueden disminuir la contractilidad del músculo detrusor, dificultando el vaciamiento de la vejiga. Es crucial una revisión rigurosa de la historia farmacológica del paciente y considerar ajustes en el régimen medicamentoso para mitigar este efecto no deseado, asegurando así una aproximación al manejo del problema desde una perspectiva farmacológica.
Obstrucción del tracto urinario La obstrucción del tracto urinario, que puede ser causada por cálculos renales, tumores o cicatrices, puede provocar una acumulación de orina en la vejiga, llevando a la retención urinaria. Este tipo de obstrucción no solo reduce la capacidad de la vejiga para vaciarse adecuadamente, sino que también puede generar dolor y malestar significativo. Además, la obstrucción continua puede resultar en daños renales y requerir intervención urgente. Por lo tanto, es esencial realizar estudios de imagen y pruebas diagnósticas para evaluar el tracto urinario en pacientes con sospecha de retención urinaria, para ofrecer un manejo adecuado y oportuno.

Objetivos NOC / Resultados Esperados

Para el diagnóstico NANDA-I «Retención urinaria«, se plantean los siguientes resultados esperados (NOC) que guiarán la evaluación de la efectividad de las intervenciones de enfermería. Estos objetivos se centran en la mejora del estado del paciente en relación con las manifestaciones y factores etiológicos del diagnóstico:

Eliminación urinaria
Este resultado NOC se refiere a la capacidad del paciente para vaciar la vejiga de manera efectiva. Es relevante para el diagnóstico de retención urinaria ya que se espera que, con intervenciones adecuadas, el paciente logre una eliminación urinaria regular y completa, lo que indica una resolución del problema de retención.
Conocimiento: Cuidados urinarios
Este resultado evalúa la comprensión del paciente sobre los cuidados y prácticas relacionadas con la función urinaria. Es importante porque un paciente informado puede participar activamente en su propio cuidado y prevención de complicaciones, lo que puede reducir la incidencia de retención urinaria en el futuro.
Comodidad: Dolor y malestar
La gestión del dolor abdominal o del malestar relacionado con la retención urinaria es crucial. La reducción de la incomodidad indica que las intervenciones son efectivas y que el paciente comienza a experimentar mejorías en su estado general de salud y bienestar.
Funcionamiento urinario: Volumen residual
Este resultado evalúa la cantidad de orina que queda en la vejiga después de que el paciente ha intentado vaciarla. Es fundamental para medir la eficacia de las intervenciones y determinar si se ha logrado disminuir la retención urinaria, promoviendo un funcionamiento saludable del tracto urinario.

Intervenciones NIC / Plan de Cuidados de Enfermería

Para abordar el diagnóstico NANDA-I «Retención urinaria» y alcanzar los objetivos NOC propuestos, se sugieren las siguientes intervenciones de enfermería (NIC). Estas intervenciones están diseñadas para tratar los factores etiológicos y las manifestaciones del diagnóstico:

Eliminación urinaria, Asistencia
Esta intervención consiste en ayudar al paciente a vaciar la vejiga de manera adecuada a través de la asistencia en el uso del inodoro, cateterismo o dispositivos especiales. El propósito terapéutico es minimizar las complicaciones asociadas con la retención urinaria, como infecciones del tracto urinario o daño renal, y promover una micción eficaz.
Entrenamiento en la micción
Se enfoca en enseñar a los pacientes técnicas y horarios adecuados para miccionar, así como ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico si son necesarios. Su propósito es fomentar la regularidad en la eliminación urinaria y mejorar el control y la capacidad de la vejiga.
Monitoreo de la entrada y salida
Esta intervención implica llevar un registro detallado de la cantidad de líquidos ingeridos y la cantidad de orina producida. Su objetivo es identificar patrones en la retención urinaria y ajustar el manejo según sea necesario, ayudando así a los profesionales de salud a tomar decisiones informadas sobre el cuidado del paciente.
Educación del paciente
Consiste en proporcionar información sobre la retención urinaria, sus causas y el manejo adecuado, incluyendo cambios en la dieta y el uso de medicamentos si es necesario. El propósito es empoderar al paciente, mejorando su comprensión del problema y fomentando su participación activa en el cuidado de su salud.
Estimulación visceral, Técnicas de
Involucra el uso de técnicas que pueden incluir masajes o la aplicación de calor en la región abdominal para estimular la contracción vesical. Su objetivo es facilitar el vaciamiento de la vejiga al relajar los músculos circundantes y fomentar la micción.

Actividades de Enfermería Detalladas

Las intervenciones NIC para el diagnóstico NANDA-I «Retención urinaria» se componen de actividades específicas que el personal de enfermería lleva a cabo para proporcionar cuidados efectivos. A continuación, se detallan ejemplos de actividades para las intervenciones clave identificadas:

Para la Intervención NIC: Eliminación urinaria, Asistencia

Ayudar al paciente a sentarse en el inodoro o en un dispositivo de micción adecuado, asegurando su comodidad y privacidad.
Realizar cateterismo intermitente según sea necesario, garantizando la asepsia y el cuidado de la zona genital para evitar infecciones.
Proporcionar un ambiente tranquilo durante la micción, desacelerando el tiempo si el paciente se siente ansioso o incómodo, lo que puede facilitar el proceso.

Para la Intervención NIC: Entrenamiento en la micción

Establecer un horario de micción regular con el paciente, alentándolo a intentar orinar cada 2-4 horas para prevenir la retención urinaria.
Guiar al paciente en la realización de ejercicios de Kegel, explicando cómo estos ayudan a fortalecer los músculos del suelo pélvico y mejorar el control de la vejiga.
Educar al paciente sobre las señales de «gana de orinar» y la importancia de atenderlas oportunamente para evitar la retención.

Para la Intervención NIC: Monitoreo de la entrada y salida

Registrar la cantidad exacta de líquidos ingeridos y la cantidad de orina producida durante un período específico, utilizando un formulario para facilitar el seguimiento.
Evaluar y analizar los registros de entrada y salida diariamente para identificar patrones o irregularidades en la eliminación urinaria.
Informar al médico sobre alteraciones significativas observadas en la entrada y salida, como una disminución notable de la producción de orina o mayores volúmenes de orina.

Sugerencias y Consejos Prácticos

Para manejar de manera más efectiva el diagnóstico NANDA-I «Retención urinaria» y mejorar el bienestar, se ofrecen las siguientes sugerencias y consejos para pacientes y sus familias:

Establece un horario para orinar

Intenta orinar cada 2-3 horas, incluso si no sientes la necesidad. Esto ayuda a entrenar la vejiga y prevenir la acumulación excesiva de orina.
Realiza ejercicios de kegel

Estos ejercicios fortalecen los músculos del suelo pélvico, mejorando el control de la vejiga y facilitando la micción. Practícalos varias veces al día.
Incrementa la ingesta de líquidos

Beber suficiente agua puede ayudar a mantener la producción de orina regular y prevenir la deshidratación. Intenta consumir al menos 1.5 litros al día, a menos que tu médico indique lo contrario.
Evita la cafeína y el alcohol

Estas sustancias pueden irritar la vejiga y contribuir a la retención urinaria. Intenta reducir su consumo para evitar molestias adicionales.
Consulta frecuentemente con tu médico

Es importante mantener un seguimiento médico regular para evaluar la función de la vejiga y ajustar el tratamiento según sea necesario.
Prueba técnicas de relajación

El estrés puede afectar la función urinaria. Considera practicar respiración profunda, meditación o yoga para ayudar a mantener la calma y facilitar la micción.
Usa dispositivos de asistencia si es necesario

Si la movilidad es un problema, considera el uso de dispositivos como muletas o un andador para facilitar el acceso al baño y reducir el riesgo de caídas.

Ejemplo Práctico / Caso Clínico Ilustrativo

Para ilustrar cómo el diagnóstico NANDA-I «Retención urinaria» se aplica en la práctica clínica y cómo se aborda, consideremos el siguiente caso:

Presentación del Paciente y Contexto Clínico

Paciente masculino de 68 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes tipo 2, que se presenta a urgencias quejándose de dificultad para orinar y malestar abdominal. Hace 12 horas que no ha podido evacuar la vejiga, a pesar de sentir la necesidad de hacerlo.

Valoración de Enfermería

Durante la valoración, se recopilaron los siguientes datos significativos:

Dato Subjetivo Clave: El paciente refiere sensación de urgencia urinaria y dolor leve en la región suprapúbica.
Dato Objetivo Clave: La palpación abdominal revela distensión en la región suprapúbica.
Dato Objetivo Clave: La resonancia del ruido intestinal es normal, pero la exploración del abdomen muestra dolor moderado en la región suprapúbica.
Dato Objetivo Clave: Examen de la vejiga indica llenado, confirmado por ultrasonido que muestra un aumento del volumen vesical a 800 ml.

Análisis y Formulación del Diagnóstico de Enfermería NANDA-I

El análisis de los datos de valoración conduce a la identificación del siguiente diagnóstico de enfermería: Retención urinaria. Esta conclusión se basa en el hallazgo de distensión vesical y la incapacidad del paciente para orinar, en combinación con la sensación de urgencia y el dolor suprapúbico, que son características definitorias clave del diagnóstico.

Plan de Cuidados Propuesto (Objetivos e Intervenciones Clave)

El plan de cuidados se centrará en abordar el diagnóstico «Retención urinaria» con los siguientes elementos prioritarios:

Objetivos (NOC Sugeridos)

1. El paciente será capaz de vaciar su vejiga completamente en un período de 4-6 horas.
2. El paciente comunicará la reducción del malestar suprapúbico a 0 en un plazo de 12 horas.

Intervenciones (NIC Sugeridas)

Vigilancia de la Eliminación:
- Monitorear la frecuencia y cantidad de la micción del paciente cada 2 horas.
- Evaluar la presencia de dolor y distensión abdominal en cada evaluación.
Cateterismo Intermitente:
- Realizar cateterismo vesical intermitente si el paciente no logra orinar en un plazo de 6 horas.

Evolución y Resultados Esperados

Con la implementación de las intervenciones propuestas, se espera que el paciente logre una micción efectiva y espontánea, reduciendo la distensión abdominal y el malestar suprapúbico. El seguimiento continuo permitirá evaluar la efectividad del plan y realizar ajustes según sea necesario para prevenir complicaciones futuras.

Preguntas Frecuentes (FAQ)

A continuación, se responden algunas preguntas frecuentes sobre el diagnóstico NANDA-I «Retención urinaria«:

¿Qué es la retención urinaria?

La retención urinaria es la incapacidad de vaciar completamente la vejiga, lo que puede causar molestias y aumentar el riesgo de infecciones.

¿Cuáles son las causas comunes de la retención urinaria?

Las causas pueden incluir obstrucción urológica, infecciones, nervios dañados, efectos secundarios de medicamentos y problemas anatómicos.

¿Cuáles son los síntomas de la retención urinaria?

Los síntomas pueden incluir dificultad para iniciar la micción, flujo débil de orina, sensación de vaciamiento incompleto y dolor en la pelvis o abdomen.

¿Cómo se trata la retención urinaria?

El tratamiento puede incluir el uso de catéteres, medicamentos para aliviar la obstrucción, y en algunos casos, cirugía, dependiendo de la causa subyacente.