Deterioro de la dentición - Diagnósticos NANDA

- Código del diagnóstico: 00048
- Dominio del diagnóstico: Dominio 11 – Seguridad/protección
- Clase del diagnóstico: Clase 2 – Lesión física
- Estado del diagnóstico: Diagnósticos discontinuados

El diagnóstico NANDA-I ‘Deterioro de la dentición’ se presenta como un factor crítico en la evaluación y atención de la salud bucal del paciente. Reconocer y abordar esta condición no solo impacta la integridad dental, sino que también influye en el bienestar general, la autoconfianza y la calidad de vida. La intervención oportuna y el conocimiento adecuado sobre este diagnóstico permiten a los profesionales de enfermería ofrecer una atención más completa y centrada en el paciente.

Este artículo se centrará en explorar en detalle el diagnóstico NANDA-I ‘Deterioro de la dentición’, comenzando por su definición fundamental y continuando con una revisión exhaustiva de sus características, factores relacionados y población en riesgo. Se ofrecerá una visión integral que abarcará los aspectos clave necesarios para comprender la complejidad de esta condición y su manejo adecuado en el contexto clínico.

Tabla de contenidos

Definición del Diagnóstico NANDA-I

El deterioro de la dentición se define como una alteración significativa en la calidad, estructura o función de los dientes, lo que puede manifestarse a través de diversas condiciones como caries, pérdida de piezas dentales, desgastes anormales o problemas en la erupción dental. Este diagnóstico abarca una amplia gama de problemas de salud bucal que afectan no solo la apariencia estética de la dentición, sino también la funcionalidad en aspectos como la masticación y el habla, así como el bienestar psicosocial del individuo. La identificación de este deterioro se realiza a partir de una evaluación exhaustiva que incluye tanto características subjetivas, como las percepciones del paciente sobre su salud bucal, como características objetivas observables durante un examen clínico. Además, es esencial entender los factores relacionados que pueden contribuir a esta condición, tales como hábitos de higiene oral inadecuados, dificultades económicas para acceder a atención dental, y factores dietéticos que impactan la salud dental. Este diagnóstico resalta la importancia de un manejo integral que contemple no solo el tratamiento de los síntomas, sino también la educación y prevención para mejorar la salud dental y, por ende, la calidad de vida del individuo.

Características Definitorias del Diagnóstico NANDA-I

El diagnóstico NANDA-I «Deterioro de la dentición» se identifica por características definitorias. A continuación, se explican:

Características Subjetivas
- Dientes desgastados: La erosión en la superficie dental indica hábitos inadecuados de higiene oral o dietas ineficientes. Este desgaste se traduce en una reducción de la protección natural del diente, aumentando el riesgo de caries y sensibilidad dental, lo que puede causar dolor e incomodidad al paciente.
- Asimetría facial: La falta de dientes o mala alineación puede alterar la simetría del rostro y afectar tanto la estética como la funcionalidad. Esta asimetría también puede influir en la salud psicológica del paciente, generando inseguridad o baja autoestima.
- Halitosis: El mal aliento es un síntoma frecuente de problemas dentales, como caries o infecciones, lo que sugiere un estado de deterioro en la salud oral. La halitosis puede ser un indicador temprano de infección periodontal y suele estar asociado con una higiene dental deficiente.
- Dolor dental: La percepción del dolor es una queja común y puede ser la manifestación más directa de un problema dental. Este dolor puede estar vinculado a caries, abscesos o daño en las estructuras dentales, afectando la calidad de vida del paciente al interferir en su capacidad para comer y hablar.
Características Objetivas
- Ausencia de dientes: La pérdida visible de dientes no solo afecta la estética del paciente, sino también su funcionalidad al masticar. Esta pérdida puede generar problemas en la articulación y alineación de los dientes restantes, lo que puede llevar a un aumento de la presión en ciertas áreas de la boca.
- Caries dental: La presencia observable de caries es una de las manifestaciones más directas del deterioro dental. Las caries no tratadas pueden progresar y causar infecciones más severas, afectando no solo la salud dental, sino también la salud general del paciente debido a la posible diseminación bacteriana.
- Decoloración del esmalte: El cambio en el color del esmalte dental es un signo evidente de problemas subyacentes, como la desmineralización. Esta condición puede afectar la integridad estructural del diente y predisponer al paciente a la formación de caries, sensibilidades e incluso fracturas dentales.
- Esmalte erosionado: La erosión del esmalte se puede evaluar durante un examen dental y se relaciona con hábitos como el consumo de bebidas ácidas o la falta de fluoruro. La pérdida de esmalte hace que los dientes sean más susceptibles al daño, sensibilidad y caries, aumentando considerablemente el deterioro dental.
- Cálculos orales excesivos: La acumulación de sarro visible durante un examen dental indica una higiene oral insuficiente. Los cálculos orales pueden albergar bacterias que contribuyen a enfermedades periodontales, exacerbando el deterioro de la salud dental del paciente.
- Placa oral excesiva: La presencia de placa visible es un indicativo claro de mala higiene oral. Esta acumulación de bacterias puede llevar a caries y enfermedades periodontales, lo que contribuye de manera significativa al deterioro de la dentición.
- Erupción incompleta de los dientes para la edad: La falta de erupción dental adecuada puede ser un signo de anomalías en el desarrollo dental. Esto no solo afecta la función de masticación, sino que también puede tener implicaciones en la alineación y el desarrollo futuro de la dentición.
- Pérdida de piezas dentales: Esta pérdida es evidente y compromete la capacidad de un paciente para alimentarse adecuadamente. A menudo lleva a un cambio en la dieta, lo que puede generar problemas nutricionales y obesidad, además de impactar negativamente la autoestima del paciente.
- Maloclusión: Una alineación incorrecta de los dientes puede ser observada y es un signo de un desequilibrio en la función oral. Esto puede resultar en un mayor desgaste dental, dolor mandibular y tensión muscular, contribuyendo al deterioro general de la dentición.
- Pérdida prematura de los dientes de leche: La pérdida de dientes temporales afecta no solo la función masticatoria, sino también la alineación de los dientes permanentes. Esto puede alterar el desarrollo dental futuro y agravar problemas ortodónticos.
- Caries en las raíces: La presencia de caries en áreas menos accesibles puede ser difícil de tratar y podría provocar la pérdida del diente afectado, intensificando el deterioro de la dentición si no se gestiona adecuadamente.
- Fracturas dentales: Estas lesiones pueden ser un indicativo de un deterioro significativo en los dientes, que además de requerir intervención inmediata, pueden provocar dolor, infecciones y necesidad de tratamientos reconstructivos.
- Mala alineación dental: Este hallazgo es especialmente significativo durante consultas ortodónticas y puede contribuir a un desgaste desigual del esmalte, problemas en la masticación y dificultad en la higiene oral adecuada.

Factores Relacionados (Etiología) del Diagnóstico NANDA-I

La etiología de «Deterioro de la dentición» se explora con sus factores relacionados. A continuación, se explican:

Dificultad para acceder a los cuidados dentales: La falta de acceso a servicios dentales puede ser resultado de barreras económicas, como la falta de seguro dental o recursos para cubrir los costos de tratamiento. También puede incluir dificultades geográficas, donde las clínicas dentales son escasas, especialmente en áreas rurales. Esta limitación conduce a la imposibilidad de realizar chequeos regulares, limpiezas y tratamientos preventivos, aumentando la probabilidad de desarrollar caries, enfermedades periodontales y otros problemas dentales, lo que contribuye al deterioro de la dentición.
Dificultad para realizar los cuidados personales de la boca: La falta de habilidades adecuadas o conocimiento sobre los cuidados bucales puede llevar a una higiene oral ineficaz. Problemas físicos, como discapacidades motoras o cognitivas, pueden hacer que los pacientes no puedan cepillarse correctamente o utilizar hilo dental. Este factor subraya la importancia de intervenciones educativas y prácticas adaptadas a las capacidades del paciente, asegurando que todos puedan mantener una buena higiene oral.
Ingesta excesiva de flúor: Aunque el flúor es reconocido por su capacidad para prevenir caries al fortalecer el esmalte dental, un consumo excesivo puede provocar fluorosis. Esta condición se caracteriza por manchas o decoloración del esmalte, lo que degrada la estética y puede provocar una mayor susceptibilidad a la caries. Es esencial evaluar la fuente de flúor (agua, dentífricos, suplementos) y ajustar su ingesta para prevenir efectos indeseados.
Uso excesivo de agentes de higiene oral abrasivos: Muchos productos de higiene dental, como ciertos tipos de pastas dentales y cepillos, pueden ser demasiado abrasivos si se utilizan incorrectamente. Esto puede provocar la erosión del esmalte y el desgaste de las estructuras dentales, aumentando el riesgo de caries y sensibilidad dental. Se recomienda la elección de productos que sean suaves y la educación sobre técnicas adecuadas de cepillado.
Uso habitual de sustancias que manchan: El consumo regular de tabaco, café, té y algunos alimentos a menudo contribuye a la decoloración dental. Estos hábitos no solo afectan la estética, sino que la presencia de manchas puede ser un indicativo de un deterioro global de la salud dental. Esto sugiere la necesidad de programas de cesación y cambios en los hábitos alimenticios para mejorar la salud bucal general.
Hábitos dietéticos inadecuados: Dietas ricas en azúcares simples y carbohidratos fermentables favorecen el crecimiento de bacterias cariogénicas, lo que incrementa el riesgo de caries. Una educación alimentaria adecuada y la promoción de una dieta equilibrada rica en nutrientes esenciales son fundamentales para mantener una buena salud dental y prevenir el deterioro de la dentición.
Conocimiento inadecuado sobre la salud dental: La falta de educación sobre la importancia de la prevención y el mantenimiento adecuado de la salud bucal puede conducir a prácticas de higiene ineficaces. Esto incluye no solo el cepillado y uso de hilo dental, sino también la comprensión de la relación entre dieta y salud dental. Programas educativos que enfoquen en la importancia del autocuidado bucal son esenciales.
Hábitos de higiene oral inadecuados: La irregularidad en cepillarse los dientes y en el uso del hilo dental puede dar lugar a la acumulación de placa y sarro, lo que aumenta la probabilidad de caries y enfermedades periodontales. Es crucial establecer y mantener una rutina diaria de higiene oral, orientando a los pacientes sobre la frecuencia y técnica adecuada del cepillado.
Malnutrición: La deficiencia de nutrientes esenciales, como calcio y vitamina D, puede comprometer la salud dental y ósea. Una dieta equilibrada es vital para el desarrollo y mantenimiento del tejido dental y de soporte. Abordar la nutrición puede ser fundamental en la estrategia de intervención para favorecer tanto la salud general como la bucal.

Población de Riesgo para el Diagnóstico NANDA-I

Ciertos grupos son más susceptibles a «Deterioro de la dentición«. A continuación, se explican:

Personas en desventaja económica La falta de recursos económicos no solo limita el acceso a servicios dentales, sino que también afectada la capacidad de acceder a una nutrición adecuada y a productos de higiene bucal. Esta población puede no contar con los medios para realizar visitas periódicas al dentista, lo que se traduce en un aumento del riesgo de caries y enfermedades periodontales. Además, el estrés asociado a condiciones económicas adversas puede llevar a neglecto personal y cuidado dental insuficiente, perpetuando un ciclo de deterioro de la salud bucal.
Personas con predisposición genética a problemas dentales Algunos individuos pueden estar genéticamente predispuestos a ciertas condiciones que afectan la salud dental, como caries recurrentes, malformaciones en la estructura dental, o enfermedades periodontales. Estos factores genéticos pueden influir en cómo su cuerpo responde a la higiene bucal y a la composición de la saliva, lo que a su vez afecta directamente la salud dental. La concienciación sobre esta predisposición puede ser escasa, y muchas personas no están al tanto de su vulnerabilidad, lo que potencialmente disminuye sus esfuerzos en prevenir deterioros en su dentición.

Problemas Asociados al Diagnóstico NANDA-I

«Deterioro de la dentición» puede interrelacionarse con otros problemas. A continuación, se explican:

Bruxismo: El bruxismo, caracterizado por el hábito involuntario de rechinar o apretar los dientes, puede llevar a un desgaste acelerado de la dentición. Esta condición no solo agrava el deterioro dental existente, sino que también puede provocar dolor mandibular, trastornos de la articulación temporomandibular (ATM) y alteraciones en la oclusión. Reconocer el bruxismo es crucial, ya que su manejo puede mitigar el daño adicional y mejorar la calidad de vida del paciente, permitiendo un enfoque más efectivo en el tratamiento del deterioro de la dentición.
Vómitos crónicos: La presencia de vómitos crónicos puede ocasionar el desgaste del esmalte dental debido a la exposición repetida a los ácidos del estómago. Este fenómeno puede llevar a la erosión dental, aumentando el riesgo de caries y sensibilidad dental. Además, esta condición puede ser reflejo de problemas gastroesofágicos subyacentes, lo que hace necesario un enfoque multidisciplinario para abordar no solo el deterioro dental, sino también las causas primarias del vómito. La evaluación clínica debe contemplar tanto las lesiones dentales como el estado de salud gastrointestinal del paciente.
sensibilidad oral a la temperatura: La sensibilidad dental a temperaturas extremas es un indicio de fracturas o caries en los dientes, lo que sugiere que el deterioro de la dentición ha avanzado. Esta síntoma puede dificultar la alimentación y afectar la calidad de vida del paciente, ya que puede causar ansiedad en situaciones cotidianas como comer o beber. La identificación de esta sensibilidad es fundamental para el diagnóstico temprano de caries o enfermedades periodontales, y para desarrollar un plan de cuidados que aborde tanto la salud dental como el bienestar general del paciente.
Preparaciones farmacológicas: Algunos medicamentos, como los antibióticos o los antiinflamatorios, pueden presentar efectos secundarios que repercuten negativamente en la salud dental, incluyendo la sequedad bucal y alteraciones en la flora oral. Esto puede aumentar la susceptibilidad a infecciones dentales y caries, complicando aún más el estado del paciente con deterioro dental. La colaboración con farmacéuticos y médicos es esencial para evaluar la adecuación de las terapias farmacológicas y para implementar estrategias que minimicen estos efectos, mejorando así la salud dental del paciente.

Objetivos NOC / Resultados Esperados

Para el diagnóstico NANDA-I «Deterioro de la dentición«, se plantean los siguientes resultados esperados (NOC) que guiarán la evaluación de la efectividad de las intervenciones de enfermería. Estos objetivos se centran en la mejora del estado del paciente en relación con las manifestaciones y factores etiológicos del diagnóstico:

Estado de la dentición
Este resultado NOC es fundamental para evaluar la salud bucal del paciente y la presencia de caries, enfermedades periodontales u otras afecciones dentales. Medir la mejora en el estado de la dentición permite establecer si las intervenciones realizadas han tenido un impacto positivo, haciendo énfasis en la salud dental del paciente.
Conocimiento: cuidado dental
Este resultado evalúa el nivel de conocimiento del paciente y su capacidad para practicar un autocuidado adecuado en relación con la salud dental. La educación e información adecuada son cruciales para la prevención del deterioro dental, y por lo tanto, la mejora en este aspecto puede prevenir futuros problemas dentales.
Riesgo de infección: oral
Este resultado es relevante ya que el deterioro de la dentición puede incrementar el riesgo de infecciones bucales. Medir el riesgo y su reducción permite vigilar de cerca las complicaciones y asegurar que el tratamiento proporcionado está siendo eficaz en la prevención de infecciones, lo que es crucial para la salud general del paciente.
Composición de la placa biótica
Evaluar la composición de la placa biótica permite identificar la presencia de microorganismos dañinos para la salud dental. Mediante la reducción de los niveles de placa biótica, se espera mejorar el diagnóstico de deterioro de la dentición y prevenir el avance de patologías dentales asociadas.
Bienestar oral
Este resultado permite evaluar la percepción del paciente sobre su salud bucal. El bienestar oral es crucial para la calidad de vida y la salud emocional del paciente, por lo que mejorar este aspecto no solo se relaciona con la salud física, sino también con el bienestar psicológico asociado a una buena salud dental.

Intervenciones NIC / Plan de Cuidados de Enfermería

Para abordar el diagnóstico NANDA-I «Deterioro de la dentición» y alcanzar los objetivos NOC propuestos, se sugieren las siguientes intervenciones de enfermería (NIC). Estas intervenciones están diseñadas para tratar los factores etiológicos y las manifestaciones del diagnóstico:

Autocuidado: Higiene bucal
Esta intervención implica educar al paciente sobre la importancia de mantener una adecuada higiene bucal, incluyendo el cepillado y el uso de hilo dental. Su propósito es reducir la acumulación de placa y enfermedades periodontales, ayudando a preservar la dentición y mejorar la salud oral general.
Consulta con odontología
Esta intervención consiste en referir al paciente a un odontólogo para una evaluación completa de la salud dental. Facilita la identificación y tratamiento de condiciones que pueden estar contribuyendo al deterioro de la dentición, como caries o enfermedades periodontales, asegurando una atención integral.
Educación sobre dieta y nutrición
A través de esta intervención se proporciona información sobre la relación entre la dieta y la salud dental, trabajando en la modificación de hábitos alimenticios. Ayuda a prevenir la caries dental y a mantener la salud dental adecuada al enfocarse en nutrientes que favorecen la salud de las encías y los dientes.
Fortalecimiento de resistencia dental
Esta intervención implica recomendar el uso de productos que fortalezcan el esmalte dental, como enjuagues con flúor. Su propósito es ayudar a prevenir la caries y el deterioro dental, mejorando así la salud bucal a largo plazo.
Enseñanza sobre prevención de lesiones dentales
Consiste en educar al paciente y a la familia sobre la importancia de proteger los dientes, especialmente en actividades deportivas. Esta intervención tiene como objetivo reducir el riesgo de lesiones dentales y contribuir a la preservación de la dentición.

Actividades de Enfermería Detalladas

Las intervenciones NIC para el diagnóstico NANDA-I «Deterioro de la dentición» se componen de actividades específicas que el personal de enfermería lleva a cabo para proporcionar cuidados efectivos. A continuación, se detallan ejemplos de actividades para las intervenciones clave identificadas:

Para la Intervención NIC: Autocuidado: Higiene bucal

Proporcionar al paciente un cepillo de dientes y pasta dental adecuada para promover técnicas de cepillado efectivas.
Ensayar con el paciente la técnica correcta de cepillado, asegurando que se cubran todas las superficies dentales.
Entregar información escrita sobre la importancia del uso diario de hilo dental y su correcta aplicación.
Realizar un seguimiento semanal para evaluar la adherencia del paciente a la rutina de higiene bucal.

Para la Intervención NIC: Consulta con odontología

Coordinar una cita con un odontólogo y asegurarse de que el paciente conozca la fecha y hora para evitar incumplimientos.
Preparar un informe sobre el estado de la salud oral del paciente que incluya historia clínica relevante y preocupaciones observadas.
Proporcionar educación al paciente sobre qué esperar en la consulta odontológica y cómo formular preguntas al dentista.
Realizar un seguimiento después de la consulta para discutir los hallazgos y el plan de tratamiento recomendado por el odontólogo.

Para la Intervención NIC: Educación sobre dieta y nutrición

Elaborar un plan de alimentación que incluya alimentos ricos en calcio y vitaminas esenciales para la salud dental.
Organizar sesiones educativas sobre cómo ciertos alimentos pueden afectar la salud dental y cómo elegir opciones más amigables para los dientes.
Enfatizar la importancia de limitar el consumo de azúcares y ácidos que pueden causar caries dentales durante las sesiones de educación nutricional.
Realizar un seguimiento mensual del progreso del paciente y ajustar el plan de alimentación según sea necesario para asegurar la adherencia.

Sugerencias y Consejos Prácticos

Para manejar de manera más efectiva el diagnóstico NANDA-I «Deterioro de la dentición» y mejorar el bienestar, se ofrecen las siguientes sugerencias y consejos para pacientes y sus familias:

Establecer una rutina de higiene bucal

Lavar los dientes al menos dos veces al día y usar hilo dental diariamente ayuda a eliminar la placa y prevenir caries. Una buena rutina previene el deterioro de la dentición y mantiene la salud bucal general.
Incluir una dieta equilibrada

Consumir alimentos ricos en calcio y vitaminas, como lácteos, frutas y verduras, favorece la salud dental. Limitar el consumo de azúcares y carbohidratos refinados es fundamental para evitar el deterioro.
Visitar al dentista regularmente

Programar chequeos dentales cada seis meses permite detectar problemas a tiempo y recibir tratamientos preventivos. Estas visitas son clave para la salud dental a largo plazo.
Utilizar enjuagues bucales

Incluir un enjuague bucal con flúor en la rutina diaria ayuda a fortalecer el esmalte dental y reduce el riesgo de caries. Es particularmente beneficioso para quienes sufren deterioro dental.
Reducir el consumo de tabaco y alcohol

Evitar el tabaco y el alcohol protege no solo los dientes, sino también las encías y la salud general. Estas sustancias pueden contribuir al deterioro de la dentición y otras complicaciones.
Proteger los dientes durante actividades deportivas

Usar protectores bucales durante actividades físicas reduce el riesgo de lesiones dentales. Esto es especialmente importante para prevenir daños en dientes ya comprometidos.

Ejemplo Práctico / Caso Clínico Ilustrativo

Para ilustrar cómo el diagnóstico NANDA-I «Deterioro de la dentición» se aplica en la práctica clínica y cómo se aborda, consideremos el siguiente caso:

Presentación del Paciente y Contexto Clínico

Paciente masculino de 68 años con antecedentes de hipertensión y diabetes tipo 2, acude a consulta por presentar dolor en la cavidad bucal y dificultad para masticar alimentos desde hace tres meses.

Valoración de Enfermería

Durante la valoración, se recopilaron los siguientes datos significativos:

Dato Subjetivo 1: El paciente refiere dolor intenso en muelas, especialmente al consumir alimentos fríos o duros.
Dato Objetivo 1: Observación de caries extensas y acumulación de placa bacteriana en varios dientes.
Dato Objetivo 2: Dientes con movilidad evidente, especialmente las muelas posteriores.
Dato Subjetivo 2: Quejas de mal aliento persistente y sensación de malestar en encías.

Análisis y Formulación del Diagnóstico de Enfermería NANDA-I

El análisis de los datos de valoración conduce a la identificación del siguiente diagnóstico de enfermería: Deterioro de la dentición. Esta conclusión se basa en la presencia de caries, movilidad dental y el dolor referido, que son características definitorias del diagnóstico. Además, la acumulación de placa y el mal aliento son factores relacionados que contribuyen a este deterioro.

Plan de Cuidados Propuesto (Objetivos e Intervenciones Clave)

El plan de cuidados se centrará en abordar el diagnóstico «Deterioro de la dentición» con los siguientes elementos prioritarios:

Objetivos (NOC Sugeridos)

Mejorar la salud bucal y reducir el dolor en la cavidad bucal del paciente.
Aumentar el conocimiento sobre higiene dental y cuidados preventivos en salud bucal.

Intervenciones (NIC Sugeridas)

Promoción de la salud bucal:
- Educar al paciente sobre la técnica adecuada de cepillado y uso del hilo dental.
- Facilitar información sobre la importancia de visitas regulares al dentista.
Control del dolor:
- Administrar analgésicos según lo indicado para el manejo del dolor dental.
- Evaluar la eficacia del tratamiento analgésico y ajustar según sea necesario.

Evolución y Resultados Esperados

Con la implementación de las intervenciones propuestas, se espera que el paciente experimente una reducción del dolor bucal y una mejora en la salud dental general. Además, mejorará su conocimiento y práctica de la higiene dental, lo que contribuirá a la prevención de futuros problemas dentales. El seguimiento continuo permitirá evaluar la efectividad del plan.

Preguntas Frecuentes (FAQ)

A continuación, se responden algunas preguntas frecuentes sobre el diagnóstico NANDA-I «Deterioro de la dentición«:

¿Qué implica el diagnóstico de Deterioro de la dentición?

Este diagnóstico se refiere a la pérdida, daño o deterioro de las estructuras dentales, lo que puede afectar la función masticatoria y la salud bucal general.

¿Cuáles son las causas más comunes del Deterioro de la dentición?

Entre las causas se incluyen la caries dental, enfermedades periodontales, traumatismos, falta de higiene bucal y ciertos hábitos perjudiciales como el consumo excesivo de azúcares.

¿Qué síntomas deben alertar sobre el Deterioro de la dentición?

Los síntomas pueden incluir dolor dental, sensibilidad, mal aliento, encías inflamadas o sangrantes, y cambios en la apariencia de los dientes.

¿Cómo se puede prevenir el Deterioro de la dentición?

La prevención incluye mantener una buena higiene dental, realizar visitas regulares al dentista, limitar el consumo de azúcares y evitar el tabaquismo.

¿Qué tratamientos existen para el Deterioro de la dentición?

Los tratamientos pueden variar desde limpiezas dentales y empastes hasta tratamientos más complejos como endodoncias o extracciones, dependiendo de la gravedad del deterioro.